西南火神医案集
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今年10月份的时候，笔者的小学同学，在外地工作，突然联系，说以前就有腰椎间盘突出的问题。最近可能工作比较繁重，腰椎间盘突出又犯了，腰痛腰胀，牵扯到一侧肢体酸胀难忍，无论站立、坐着、走路都胀痛，自己吃了止痛药，也管不了多久，几乎彻夜难眠，实在是受不了了，于是想找笔者吃点药。
通过微信语音，笔者了解到，这位同学常年在外打工，比较辛苦劳累，加上丧偶，独自一人带着两个小孩，确实是生活艰难，奔波劳碌。虽然没有舌诊、脉诊，但是笔者基本已经了解情况。于是先出一方，解决酸胀疼痛。
处方：
独活30g，桑寄生50g，盐杜仲45g，盐续断30g，制狗脊30g，乌药30g，制乳香10g，醋没药10g，盐补骨脂30g，透骨草30g，烫骨碎补30g，川芎30g，油松节30g，盐车前子30g，鹿角霜30g先煎
共7剂，每日1剂，1剂分3次服用
二诊：服药后，疼痛症状较前减轻约1/3，但是那种日夜胀痛的症状已经消失了。能睡觉了。不用吃止痛药了。
处方：
制附片60g先煎2小时，桂枝30g，苍术15g，砂仁15g后下，淫羊藿15g，炙甘草15g，生姜60g，独活45g，桑寄生50g，徐长卿30g，续断片30g，盐杜仲45g，烫狗脊30g，乌药30g
共7剂，每日1剂，1剂分3次服用
三诊：服药后，自觉疼痛已经减轻大半，干重活的时候还是不行，晚上腰骶部、大腿还是会胀痛。笔者建议他最近休息一下，以利于恢复。但是工作不允许呀，那就继续吃药吧。
处方：
制附片60g先煎2小时，桂枝30g，苍术15g，砂仁15g后下，淫羊藿15g，炙甘草15g，生姜60g，独活45g，桑寄生50g，徐长卿30g，续断片30g，盐杜仲45g，烫狗脊60g，乌药30g，盐补骨脂45g，透骨草30g，烫骨碎补45g
共7剂，每日1剂，1剂分3次服用
四诊：这次服药后，腰骶部疼痛、大腿胀痛已经基本上没有了。老同学还想巩固一下，于是再开一周的药。
处方：
制附片60g先煎2小时，桂枝30g，苍术15g，砂仁15g后下，淫羊藿30g ，炙甘草15g，生姜60g，独活30g，桑寄生50g，徐长卿30g，续断片30g，盐杜仲45g，烫狗脊60g，盐补骨脂45g，透骨草30g，烫骨碎补45g
共7剂，每日1剂，1剂分3次服用
效果：服完药后，症状都没有了。本来还要继续用药添精补肾，但是老同学经济上有点支撑不住了。于是建议他买点壮腰健肾丸、金匮肾气丸口服善后。
按：
患者的腰椎间盘突出症，中医称之为痹症。在《黄帝内经-痹论篇》中有记载：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”这里面已经说清楚了，痹症主要是风寒湿三种邪气。
结合五运六气和《伤寒论》，风邪与厥阴相关，寒邪与少阴相关，湿邪与太阴相关，故痹症也为三阴之证。观《金匮要略》的治疗方法，用药几乎都是黄芪、白术、薏苡仁、附子、川乌、独活、细辛、黄芩、芍药、知母之类，根据患者的情况随证选用。
笔者的这位老同学，平日劳累较多，身体虚损，故他的痹症特点考虑为脾肾阳虚精亏之后，风寒湿邪气乘虚而入。自己又不会保养，于是缠绵难愈。所以，治疗策略应为添精补肾的基础上，逐渐祛除风寒湿邪气。
最常用的一个方子就是孙思邈的独活寄生汤了，于是笔者初诊用独活去大风，乳香、没药、乌药止痛，川芎行气，加桑寄生、三骨汤、炒杜仲、续断添精补肾，加鹿角霜、狗脊走督脉奇恒之腑，油松节入骨空，作为引经之药。因为患者有腰骶部、一侧大腿的胀痛，彻夜难眠，所以加入车前子利尿消肿，减轻髓核的压迫，类似于西医的甘露醇，可作为初诊方的点睛之笔。
二诊时，患者髓核的压迫症状已经明显减轻了。于是转换成扶阳医学的附子桂枝法，加独活祛风，加徐长卿、乌药止痛，炒杜仲、桑寄生、续断、狗脊、淫羊藿填精。
可能有人就想问了，风寒湿三种邪气，为什么只用独活祛风呢？驱寒祛湿的药需不需要用？其实啊，风寒暑湿燥火这六淫邪气，以风邪为主，它是带头大哥，可单独携带后面的这些小弟作祟，比如风寒、风湿、风燥、风火，与此同时，在祛风的时候，风邪也可以将后面的寒湿邪气一起带走了。所以，用独活祛风，稍微加附子驱寒、苍术祛湿，也就可以了。
三诊时，因为患者的症状继续缓解，所以逐渐加入补肾之品，扶阳医学的三骨汤，就是很好的选择。
四诊因为已经基本上不痛了，所以去掉乌药这个止痛药，将独活减量。患者的症状虽然缓解，但是内里脏腑气血肯定还未恢复，本来要继续添精补肾，以图彻底治愈。但患者经济条件差，让其自购药丸补肾善后。
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